生命科学

什么是计算机认知行为疗法?

去年苹果应用商店的趋势是自助应用程序的兴起,这一现象在一定程度上是由精神障碍的增加所推动的。这并不是因为男人都变的很娘,不能应付每天生活给我们带来的压力,而是因为现在的事情更复杂了。有许多生理,环境和经验因素导致精神障碍,其中一些因素甚至可以是经济和政治动机。此外,许多精神有困难的人没有保险或寻求专业帮助的渠道。或者他们不想。

以日本为例。这个国家表面上看起来很世故,很迷人,但却有很多精神健康问题。有蛰居族 (hikikomori),过劳死的人 (karōshi),年轻人的自杀率比过去 30 年都要高。在一个心理健康一直是禁忌话题的社会里,一些人有很好的理由隐瞒自己的病情,从而导致对一些人来说灾难性的后果。那些会说出自己病情的人最终进入精神病院的比率比其他国家高得多。

在美国,五分之一的人患有精神疾病,估计约 4% 的人患有严重的精神疾病,无法过正常的生活。这些症状包括抑郁、焦虑、双相情感障碍、边缘性精神障碍和精神分裂症,它们的发病时间往往较早,75%的患者在24岁之前发病。精神疾病是导致伤残调整寿命年(disability-adjusted life years)的主要原因,占非传染性疾病损失健康年的 37%。由于误诊、药物处方不充分和治疗师短缺,过去几十年来患病率呈上升趋势。

英国 NHS 关于精神疾病上升的数据——图片来源:BBC

柳叶刀》全球精神卫生委员会建议将精神卫生重新定义为一项基本人权,并扩大定义范围,以促进精神健康,预防精神卫生问题,并使精神疾患得以康复。不仅仅是利他主义。精神疾病是全球经济的一个重大负担,据估计,到2030年,精神疾病将给世界造成16万亿美元的损失,这一损失的主要原因是生产力的下降。世界卫生组织说,三分之二的国家不包括对严重精神障碍患者的护理和治疗。

在全球医疗体系人手不足、资金不足的情况下,很大一部分受精神卫生状况影响的人群从未得到诊断,也从未接受过治疗。在美国也是如此,60% 有精神问题的美国人没有接受治疗。(中国有多少比例呢?)有了这么大的问题,科技也许可以帮助解决这些问题。

计算机化认知行为疗法

认知行为治疗 (Cognitive Behavioral Therapy,CBT) 是一组致力于改变无益的想法、信念、态度和行为的方法。它被证明对许多精神疾病的治疗有用,包括不那么严重的抑郁、焦虑、创伤后应激障碍、药物滥用、饮食失调和边缘性人格障碍。在严重抑郁、强迫症、双相情感障碍和精神病等更严重的情况下,它也与药物联合使用。认知行为疗法的目的是消除我们的认知扭曲,强化消极思维模式或情绪的不准确想法。

每个人都会经历认知扭曲,但有精神疾病的人更容易受到它们的影响。来源:positivepsychologyprogram.com

以下是一些比较常见的 CBT 技术:

  • 写一篇关于情绪和想法的日记来确定思维模式
  • 识别并挑战有害思想
  • 想象最糟糕的结果,直到最后
  • 呼吸锻炼
  • 渐进性肌肉松弛
  • 引导冥想。

2012年发表的一篇关于CBT疗效的荟萃分析综述发现,这些技术对精神状况总体上是有益的,其效果因应用于何种精神状况而异。

CBT疗法传统上是面对面的,但其本质也允许通过应用程序或网络进行计算机化的治疗。这些新渠道能够将CBT治疗的范围扩大到以前无法参与CBT治疗的个人,但由于这些工具相对较新,目前尚缺乏临床证据证明其有效性。以及显著的积极潜力。以下是一些希望提供计算机化CBT解决方案的初创公司。

不要憎恨玩家,要憎恨游戏

我们在2017年的文章《让你感觉更好的10个移动健康创业公司》中提到了Akili Interactive Labs。这家位于马萨诸塞州波士顿的初创公司成立于2011年,自我们之前的报道以来,它的资金几乎翻了一番,达到1.409亿美元。该公司为儿童开发了治疗性游戏,通过传递感觉和运动刺激来瞄准和激活大脑中的特定认知神经系统。他们的治疗方法是通过动作视频游戏使用自适应算法自动调整挑战水平,以训练大脑的某些部分并改善认知缺陷。

Akili 与顶级电脑游戏开发商合作——图片来源:Akili Interactive Labs

持续监测和评估患者情况,向临床医生和护理人员提供病情进展信息。目前,Akili提供了一种训练注意力、工作记忆和执行功能的解决方案,可以帮助患有注意力缺陷/多动障碍的儿童和青少年。该治疗候选者在临床研究环境中显示出阳性结果,Akili正在为FDA的批准准备文件,该批准将允许医生将该疗法作为独立治疗来开处方。这家初创公司的开发计划包括为重度抑郁症、自闭症谱系障碍和多发性硬化症提供解决方案。

扔掉影响人的垃圾

成立于 2013 年的马萨诸塞州波士顿创业公司 Pear Therapeutics 已经募集到 1.34 亿美元的资金,用于开发临床验证的基于软件的治疗药物,用于多个治疗领域,包括严重的精神和神经系统疾病。这家初创公司的两款上市产品是与门诊护理配合使用的 12 周数字 CBT 项目,治疗阿片类药物使用障碍和物质使用障碍。这些药物是与达特茅斯学院合作开发的,并与Sandoz公司共同销售,到去年年底,这两种药物都获得了FDA的批准。

据估计,自2001年以来,美国持续的阿片类药物危机已造成1万亿美元的损失,如果不采取持续行动,预计到2020年还将造成5000亿美元的损失。康复治疗界宣称,康复治疗的成功率很低,只有 30%,因此任何降低复发几率的治疗方法都是巨大的帮助。除了现有的产品,Pear Therapeutics还拥有一系列治疗失眠、抑郁、精神分裂症和癫痫等其他疾病的候选药物。

冷静下来

成立于2012年的加州旧金山初创公司Calm已经筹集了1.16亿美元,用于开发一款应用程序,提供指导冥想、睡眠故事、正念运动教程和相关音乐。科学已经证明,冥想对人们的整体健康有巨大的好处,包括增强免疫功能,减少疼痛、焦虑、压力和抑郁——它甚至会增加我们大脑中需要的灰质的数量。

来源:Calm

指导冥想指导用户如何在日常基础上练习冥想,而Calm拥有从初学者到高级会话的上百种方法。Calm Body 提供了10分钟的视频指导,帮助专注的运动和伸展,也影响心智平衡。Sleep Stories 是知名演员讲述的舒缓故事,帮助用户陷入深度睡眠。该服务还配有音乐,帮助用户在必要时集中精力或放松。Calm不是经过临床验证的服务,但它建立在经过验证的CBT技术基础上,具有全面的身心观。应用程序订阅每月花费 13 美元,每年花费 60 美元,终身会员则花费 300 美元。截至 2018 年 6 月,该应用程序的下载量为 2600 万,并且每天增加 5 万用户。

解放你的思想,成功就会随之而来

成立于2010年的加州圣莫尼卡初创公司Headspace已经筹集了7,520万美元,用于开发一款专注于引导冥想的应用程序。创始人安迪·普迪科姆(Andy Puddicombe)离开大学,去喜马拉雅山学习冥想,10年后成为一名藏传佛教僧人(美国也有了“仁波切”)。回到世俗世界后,他建立了Headspace,他的公司迅速在媒体上走红。如今,这款应用的下载量达到3100万次,付费用户达到100万,超过250家公司为员工提供服务。Headspace提供主题冥想系列,超越其渐进的学习路径,包括对压力、专注和同情的冥想。

来源:cnet.com

该公司正在与包括斯坦福大学、纽约大学和南加州大学在内的35家机构进行临床研究,以验证其引导冥想服务的益处,并已在同行评议期刊上发表了16项研究报告。 

除了关心,就像人力资源部,

成立于2012年的纽约公司Happify Health已经筹集了2550万美元,为雇主、健康计划和制药公司开发了一个个性化的自助平台。Happify已在随机对照试验和现实世界证据研究中得到证明,可以帮助用户减轻压力、焦虑和抑郁症状。该公司声称,在经常使用该产品的用户中,他们的抑郁和焦虑症状改善了25%,抗压能力提高了21%。大约86%的常规用户在两个月内会有明显的改善。

该平台提供了为期四周的课程,涵盖了各种主题、基于科学的活动和游戏、指导冥想、鼓舞人心的内容和社区。该应用程序评估用户和个性化的体验,衡量进展,并提供企业洞察报告分析整个用户群体。Happify与包括哈佛大学和密歇根大学在内的主要大学合作,在功效、人-活动适应性和生物机制方面研究更多的应用。

结论

患有未确诊和未治疗的精神疾病的患者比例表明,传统医疗系统效率太低,在可预见的未来,传统医疗体系效率太低,无法应对这一问题。这些治疗的数字化提供从地理和经济角度拓宽了它们的可及性。早期的临床试验表明,计算机认知行为疗法是有效的,广泛采用可能意味着大众福利的提高,以及数字医疗服务提供商之前未开发的市场——这对每个人来说都是双赢的局面。也许有一天,这些工具会变得如此复杂,以至于可以用来让美国两极分化的政党再次进行公民对话。我们只能希望。

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