《神经病学》:科学家发现,对于脑出血患者而言,他汀治疗不仅不增加复发性脑出血风险,还会降低卒中风险

经典的强化降低胆固醇预防卒中研究(SPARCL)发现,每日接受 80mg 的阿托伐他汀可降低缺血性卒中的复发风险。但同时,其事后分析显示,基于他汀的降脂治疗会增加脑出血的发生风险,这不禁让正在服用他汀类药物,尤其是有脑出血病史的患者感到焦虑。

不过近期,丹麦欧登塞大学医院 David Gaist 团队发表的一项研究,在纳入约 1.5 万例有脑出血病史的患者后发现,接受他汀治疗不仅与复发性脑出血风险增加没有关系,还与任何卒中发生风险降低 12%、与缺血性卒中风险降低 21% 有关。

研究发表在Neurology 上 [1]。

《神经病学》:科学家发现,对于脑出血患者而言,他汀治疗不仅不增加复发性脑出血风险,还会降低卒中风险

论文首页截图

他汀类药物与脑出血发生风险之间的关系一直是一个比较有争议的话题。目前也没有足够的证据限制他汀类药物在有脑出血病史患者中的应用。不过,对于有复发性脑出血的患者而言,能否服用他汀类药物也是一个悬而未决的问题(当然有明确指征要求对缺血性卒中患者用他汀类药物进行二级预防除外)。

为了探究脑出血后,服用他汀类药物与复发性脑出血发生风险之间的关系,研究人员从丹麦卒中登记处(一个大型临床卒中数据库)中筛选了 15151 名于 2003 年 1 月至 2021 年 12 月期间,首次因脑出血住院并获得成功救治的年龄大于 50 岁的患者。随访从入院第 30 天开始,到再次发生卒中、死亡或研究结束那日停止。

在平均随访 3.3 年的时间里,共有 1959 名患者发生了任何形式的卒中(包括缺血性卒中和复发性脑出血),1073 名患者发生了缺血性卒中,984 名患者发生了复发性脑出血。

随后,按照卒中类型的不同,研究人员又进行了巢式病例对照分析,将以上患者分别与年龄、性别相当的 7400 名、4035 名和 3755 名脑出血后未再次发生卒中的患者进行对照匹配。

结果发现,他汀类药物的使用与任何卒中发生风险降低 12% 有关(调整后的 OR=0.88;病例组使用他汀类药物比例为 38.6%,对照组为 41.1%),且这种关联主要与长时间使用他汀类药物有关(使用他汀类药物至少 1 年的 OR=0.84)。

《神经病学》:科学家发现,对于脑出血患者而言,他汀治疗不仅不增加复发性脑出血风险,还会降低卒中风险

他汀类药物的使用与任何卒中发生风险之间的关系

同样,他汀类药物的使用也与缺血性卒中发生风险降低 21% 有关(调整后的 OR=0.79;病例组使用他汀类药物比例为 39.8%,对照组为 41.8 %),且这种关联也与长时间使用他汀类药物有关(使用他汀类药物至少 1 年的 OR=0.74)。

最后,在复发性脑出血的发生风险上,研究人员发现,脑出血后,他汀类药物的使用与复发性脑出血发生风险增加无关(调整后的 OR=1.05;病例组使用他汀类药物比例为 39.1%,对照组为 40.8%)。

《神经病学》:科学家发现,对于脑出血患者而言,他汀治疗不仅不增加复发性脑出血风险,还会降低卒中风险

他汀类药物的使用与脑出血后复发性脑出血发生风险之间的关系

近年来,他汀类药物的处方也在不断变化,2016 年,丹麦使用他汀类药物的患者中有 60% 用的是辛伐他汀,但在 2022 年,使用阿托伐他汀的患者比例已升至 64.5%。

为此,研究人员还特别评估了,阿托伐他汀单药治疗对脑出血后复发性脑出血发生风险的影响。结果同样发现,每日 80mg 的阿托伐他汀单药治疗与复发性脑内出血之间没有关联(调整后 OR=1.10)。

总之,该研究证明了,他汀类药物使用与脑出血后任何卒中发生风险降低有关,但与复发性脑出血发生风险增加没有关系,这无疑是给那些有脑出血病史或者正在服用阿托伐他汀的患者吃了颗定心丸。

不过该作者也表示,目前该研究样本来自丹麦人口,结果能否适用于其他人群,还需要进一步研究才行。

来自: 奇点神思

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