问答:Apple Watch 能否改变 AFib 的“一刀切”方法?

问答:Apple Watch 能否改变 AFib 的“一刀切”方法?

照片:Westend61/Philipp Dimitri/Getty Images

上个月末,西北大学和约翰霍普金斯大学宣布,他们从国家心肺血液研究所获得了约 3700 万美元,用于研究预防心房颤动(心律不齐)患者中风的新方法。

这笔资金将支持抗凝血节律评估 (REACT-AF) 试验,这是一项为期七年的研究,将为一些患者提供 Apple Watch 以监测 AFib。他们将能够服用血液稀释剂来应对长时间的发作,而对照组的患者将接受目前的护理标准,持续服用药物以降低中风风险。

西北大学 Feinberg 医学院心律失常研究中心主任兼该研究的首席研究员 Rod Passman 博士与MobiHealthNews坐下来解释即将进行的研究以及消费设备如何改善患者护理。

MobiHealthNews:您能解释一下研究设计以及您希望从这项研究中学到什么吗?

Rod Passman 博士:我们正在研究最常见的异常心律的主要问题,即心房颤动。我们知道患有心房颤动的人,特别是那些有其他心血管危险因素(如高血压)的人,中风的风险大大增加。

目前的方法是服用血液稀释剂。如果您将使用血液稀释剂的标准应用于美国患有心房颤动的人群,那么可能有 80% 以上的心房颤动患者将在余生中使用这些抗凝剂。我们有一种千篇一律的方法。我们对待那些持续处于异常节律的人,每天使用相同的血液稀释剂,就像我们对待每年发作一次的人一样,或者因为他们已经完成消融或服用药物而不再发作的人,或者他们减轻了体重,或者他们已经停止饮酒。

所以,我认为这种千篇一律的方法在我们可以监控人们以查看他们是否真的有剧集的时代没有多大意义。所以,这里的目标是评估范式转变,对吗?我们可以看看有风险的时期,而不是关注处于风险中的个人吗?我们是否可以通过有针对性的方法来治疗高危患者,让他们服用血液稀释剂,让他们只服用几周,并且只对数小时的心房颤动发作做出反应?

MHN:如果研究验证了这种持续监测的方法,您认为这将如何改进当前的护理标准?

Passman:根据我们的估计,这种方法可能适用于大约一半的心房颤动患者。这意味着我们可以减少接触这些药物,这些药物在降低中风风险方面非常有效,但也会导致大出血和小出血。

因此,如果我们能够保护人们免受中风的侵害并最大限度地减少血液稀释剂的风险,那么我们就可以改善患者的生活。这还有其他含义,对吧?这不仅可以预防中风并降低出血风险,而且我们相信,这也会提高他们的生活质量,因为许多患者会减少他们的活动。由于有创伤的风险,他们可能不会去山地自行车或滑雪。

我们还认为,这将为医疗保健系统节省成本,因为这些血液稀释剂可能很昂贵,而且这些血液稀释剂的出血成本是一项主要费用。因此,如果您可以在当地电子商店以一小部分成本购买设备,这不仅可以提高生活质量,而且成本更低。

MHN:您为什么选择使用消费类设备 Apple Watch 进行研究,而不是临床监测系统?

Passman:我们进行了两项试点研究,一项使用植入式心脏监护仪,另一项使用起搏器和除颤器。这些设备在检测心房颤动方面非常准确。问题是,为这种适应症使用植入式监护仪的成本无法扩展到全球数以千万计可能从这种方法中受益的人。

更重要的是,这些设备不是面向患者的,而是面向医生的。作为你的医生,我可能会从你的植入式显示器上得到数据,我可能会在一天后得到它。消费电子设备的可扩展性更高,患者在发作时会收到警报。

这些问题使我们最终能够做到这一点。这就像一个糖尿病患者检查他们的血糖,知道需要多少胰岛素来响应特定的水平,并且可以完成这项任务而无需打电话给他们的医生。如果这是一项积极的研究,我们希望中风预防和心房颤动遵循类似的路径。

MHN:您已经完成了其他研究并撰写了有关此类监控的可穿戴设备和数字健康技术的文章。您认为在医疗保健系统中更广泛地使用这些工具有哪些障碍?

Passman:从患者的角度来看,仍然存在可能给某些人造成障碍的成本。我确实认为医疗保健系统不一定有能力处理可能来自我们可能被要求评估的这些可穿戴设备的海量数据。

而且我认为在很多情况下,这项技术已经存在,但仍然缺乏表明使用这项技术可以改善生活的关键试验。因此,我们相信这项研究是批判性评估消费级电子设备的重要一步,以展示我们如何利用您可以在百思买购买的这项技术来挽救您的生命、降低成本并延长您的寿命以及你的生活状况。

MHN:一些数字健康技术背后有临床证据,但很多都没有。从临床医生的角度来看,这是否会使向患者推荐这些工具变得困难?

Passman:就苹果而言,他们和许多公司都经过了严格的技术评估,以评估准确性。因此,在许多情况下,这些设备确实按照我们希望的方式运行。 Apple Heart Study 和 Fitbit 研究是大规模的试验,我认为这些试验在评估这些设备是否能做它们应该做的事情方面做得非常好。

但是,我们如何将其整合到护理中,以及我们如何证明为患者提供这些强大的工具会影响他们在医疗保健系统中的旅程,这些研究都缺乏。我认为,在许多情况下,这项技术的出现速度比我们弄清楚如何将其整合到护理中的能力还要快。

我举的例子是,在传统的医疗保健系统中,医生下令进行测试,然后我们得到结果并与患者讨论。数字健康允许患者向我们提供我们没有订购的测试结果。我们需要证明,我怀疑我们会证明,这使我们能够更早地诊断疾病,让人们留在家里并远程管理他们的疾病。

但这将挑战传统的医疗保健系统,在传统的医疗保健系统中,人们在感觉良好时来办公室预约,或者在感觉不佳时来急诊室。我们需要创建允许我们获取这些信息并远程管理患者的系统,并确保我们允许这项技术使患者远离医疗保健系统。

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